锁骨钢板1. 对锁骨干B型的骨折,可以在锁骨干前下方置2.7 mm厚的重建板。对锁骨干中段粉碎较重的患者,推荐使用桥接固定的方法。肱骨干骨折:髓内钉 vs 钢板2. 髓内钉和钢板治疗肱骨干骨折的再手术率均较低,治疗效果差异不大。髓内钉组麻醉时间少,但材料费用较钢板高。髓内钉治疗尺骨鹰嘴骨折3. 髓内钉治疗尺骨鹰嘴骨折可以作为钢板治疗的一个替代方案。尺骨鹰嘴骨折保守治疗4. 保守治疗移位的尺骨鹰嘴骨折可以满足对肘关节功能要求较低的老年患者需求。桡骨头骨折的早期功能锻炼5. 对桡骨头骨折OA/OTA 分型B2型的患者,推荐骨折后短时间制动后再早期锻炼,可明显缓解术后疼痛和改善功能。肘关节异位骨化6. 异位骨化在肘关节骨折手术后发生率较高,概率可达20%。骨盆环损伤7. 骨盆韧带完整性对维持骨盆稳定性,预测功能预后及制定治疗方案等非常重要。骨盆稳定性在标准的CT和X片基础上,联合MRI检查诊断及治疗。骨盆骨折8. 通过切开复位内固定治疗Protrusio型髋臼骨折效果好。转子间骨折9. 长髓内钉治疗转子间骨折稳定性好。但是,长髓内钉较短髓内钉没有明显优势,且锁定时间长,增加远端骨皮质穿出的概率。股骨颈骨折10. 移位股骨颈骨折内固定治疗失败率较高。11. 全髋关节置换治疗老年患者股骨颈骨折较半髋、内固定治疗更好,可作为预期有较长生存寿命老年股骨颈骨折的首选治疗方案。股骨颈骨和股骨干骨折的诊断12. 前后位X片和CT诊断敏感性较低。对股骨干骨折的患者,需警惕存在股骨颈骨折的可能。创伤性膝关节切开术行逆行股骨髓内钉13. 创伤性膝关节损伤不是逆行股骨髓内钉的禁忌证。非典型性骨折和双磷酸盐14. 非典型性骨折患者不能长期使用双磷酸盐。开放股骨远端骨折的清创15. 股骨开放性骨折清创过程中保留边缘性骨块并不会显著增加感染率。急性骨筋膜室综合征筋膜切开方法16. 对胫骨骨折患者,行骨筋膜切开减压治疗骨筋膜室综合症的切口选择应取决于临床医生的判断和患者的个体因素,而无需过分考虑切口是否会增加感染率或者骨折不愈合率。踝关节胫腓联合17. 术中使用侧位距骨顶及对侧正常胫腓联合X片可以准确的评估术中复位情况,单纯依据患侧判断胫腓联合是否复位的准确率较低。18. 纽扣缝合线固定胫腓联合分离可以获得较好的临床效果。胫骨骨折不愈合的预测19. 对胫骨骨折髓内钉治疗后3月胫骨骨折延迟愈合的患者,没有必要等待至6个月之后进行处理。
骨性关节炎是以关节软骨病损为主,继而累及软骨下骨、滑膜、半月板、韧带等其他关节内外结构,产生不同程度病理变化的一种慢性关节疾病。临床上主要以受累关节的疼痛,肿胀,功能障碍包括活动受限、负重行走困难,晚期肥大变形等表现为特点。病程上以反复发作、慢性迁延为特点,预后较差,关节病废率较高。由于此病一般好发于老年人,故又称为老年性骨性关节炎。老年性骨性关节炎的治疗,目前是阶梯式综合治疗的原则。阶梯治疗是指药物治疗、关节内介入治疗、关节镜微创治疗及全膝置换手术。综合治疗是指在每一阶段的治疗过程中,强调以一种治疗为主融合各种辅助治疗方法的原则。如保守治疗一般以消炎镇痛药治疗为主,同时辅助以休息制动、物理体疗、心理治疗、生活习惯调整等;又如关节镜治疗以关节镜下清理为主,同时强调围手术期的药物等其他辅助治疗,更强调手术后的康复训练。当一个阶梯的治疗无效,应果断地使治疗上一“台阶”。当然阶梯式治疗并非一成不变,有时也可灵活穿插运用。老年性骨性关节炎强调早期治疗,但在无法判定老年性骨性关节炎病情程度以及预计疗效的情况下,可先进行一次关节镜诊断,以排除那些保守治疗过程中有可能使病情加重的病因,如游离体、不稳定的半月板撕裂、引起撞击的骨赘(骨刺)、易嵌入关节间隙的滑膜皱襞等。 过去由于对关节疾病的诊治方法存在着许多缺陷,如:X线照片,膝关节造影,超声波等检查准确率不够高,甚至有时误诊;传统的手术方法,效果也不理想:手术切口长,增加关节创伤,需长时间住院康复,后遗症也较多。关节镜技术的优点在于:集诊断和治疗于一身,通过在关节镜直视下观察与手术操作,提高了诊断准确率,避免漏诊误诊,手术后遗症少,创伤小,术后炎症过程轻,住院时间短,费用低。许多手术仅能借助关节镜才能完成,如膝关节交叉韧带损伤导致膝关节不稳,无力,不能正常行走,如常规开放手术则更增加关节创伤、术后关节内粘连、僵硬,效果不理想。现采用关节镜治疗,收到非常满意的效果。来源于网络
膝关节骨性关节炎,又称膝关节退行性关节炎,是中老年人膝关节疼痛的最常见原因。 膝关节表面覆有一层软骨,这层软骨可以起到保护其下骨质和神经的作用。随着关节使用年限的增加,软骨逐渐磨损,软骨下的神经暴露,此时一旦遇到刺激(如上下楼等活动致破损区关节面相互摩擦)便会引起疼痛。如早年有过较严重的膝关节外伤,则可能会加速这一过程。此外,遗传也是一个重要的影响因素,这在一定程度上解释了为什么有时可见到“80岁的人40岁的关节,而40岁的人却80岁的关节”的原因。 膝关节骨性关节炎的症状可表现为单膝疼痛、双膝疼痛或二者交替出现。疼痛于长时间活动时加重,上、下楼时明显,休息后可缓解。查体可见膝关节肿胀,关节局部压痛,屈伸活动受限,有时可感觉到弹响或骨摩擦音。病变严重时可出现膝内翻畸形,也就是俗称的“O形腿”。还有可能出现关节周围肌肉萎缩无力。站立位X线检查,多见关节间隙变窄,有“骨刺”甚至“关节鼠”等。 对已诊断为膝关节骨性关节炎的患者,我们建议“省着”使用关节,这包括少做剧烈运动,少爬山、少打太极(尽管这会遭到内科医生的反对);推荐膝关节无负重状态下的运动,如游泳、骑自行车等。同时应注意膝关节的保暖,带护膝、锻炼大腿肌肉以提高关节的稳定性。可以服用缓解疼痛、保护软骨的药物,行关节腔穿刺抽液、药物注射,以及行中医治疗等。手术治疗主要分为两种:膝关节镜手术和人工全膝关节置换术。膝关节镜手术可修整破损的关节表面软骨,取出关节中的游离体——“关节鼠”,适合早、中期骨性关节炎患者。人工全膝关节置换术是治疗晚期膝关节骨性关节炎最有效的手段,它在破损的关节面外镶上人工金属面,将原先引起疼痛的部位隔开,平衡关节周围挛缩、松弛的软组织,去除增生骨质,从而达到消除疼痛、矫正畸形、恢复关节活动度的目的。
骨性关节炎主要为进行性关节软骨消失,关节边缘增生,骨赘形成。缓慢的关节疼痛,僵硬,肿胀,变形,活动受限。45-64岁人群中25-30%患有骨性关节炎,65岁以上的老人60-90%患有明显骨性关节炎。主要的症状有:关节肿痛、关节变形、活动障碍。关节内的变化为关节软骨磨损,表面变得粗糙不平,软骨被摩掉的碎片掉入关节腔内引起炎症反应,甚至影响关节活动。治疗多种多样,首先要控制负重活动,少走路,上下楼及少做蹲起活动,可以进行骑车,散步及游泳锻炼。股四头肌锻炼、理疗以及药物治疗。还可以进行关节周围封闭、关节内注射玻璃酸钠。关节镜手术有创伤小、痛苦小、恢复快等优点,最时候年龄较轻,疼痛症状明显已及有关节铰锁症状的病人。对于晚期骨性关节炎的病人就要考虑行人工关节置换手术,能够彻底治愈该疾病,其主要目的就是减轻疼痛,改善功能,提高生活质量。
1.内因(1)第三腰椎横突较其他腰椎的后伸曲度大,向侧方延伸最长,位于腰椎中部,两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形,缺乏肋骨及髂骨保护,易受损害。(2)第三腰椎位于腰前屈曲线之顶点,为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽,所受杠杆作用最大。而第三腰椎横突更是受力点,并且第三腰椎横突较长,易导致横突尖端附着的肌肉撕裂、小血管破裂等,引起组织水肿,进而压迫和刺激腰神经后支的外侧支,导致所支配肌肉发生痉挛,并在局部形成纤维化、疤痕样组织,从而引起一系列症状。(3)第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异。2.外因1)反复的前屈、弯腰动作、动作不协调、急性扭转等,易引起腰三横突附着点的肌肉筋膜急慢性损伤。2)原有风湿病的腰痛患者,可能由于风湿病削弱机体抵抗力而引起腰痛。增加患病的因素:有轻重不等的腰部外伤史、经常前屈弯腰或快速扭转身体、不良的姿势等可以增加第三腰椎横突综合征的发生。高风险人群:体力劳动者:体力劳动者容易有腰部外伤史。瘦长者:体型瘦长者,腰部脂肪少,腰椎缺乏缓冲保护。反复急速扭转腰部职业者:腰部易劳损受伤。久坐、坐姿不正者:容易加重第三腰椎的受力,进而形成疾病。典型症状腰部疼痛:疼痛多因人而异,可呈剧烈疼痛、持续性钝痛、牵扯样疼痛或酸痛,弯腰、久坐、久站或早晨起床后加重。甚至沿大腿向下放射疼痛,可至膝盖以上,极少数病例疼痛可延及小腿外侧,但疼痛并不因腹压增高,如咳嗽、喷嚏等而加剧。局部压痛:第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛,疼痛定位固定是本综合征的特点,可伴有股内收肌痉挛、紧张等。其他症状患者可伴有腰部乏力、活动受限,严重者可影响正常工作生活。疼痛可放射至向大腿前方或臀部,甚至延伸至小腿。并发症状局部粘连:可表现为横突周围软组织瘢痕粘连、筋膜增厚。肌肉痉挛:是一种肌肉自发的强直性收缩,发作时疼痛难忍,可持续几秒到数十秒钟。腰肌劳损:主要表现为腰部的酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛,劳累时加重。
在腰椎间盘突出症的急性发作缓解期或已经缓解仅有轻微症状的患者,可适当参加体育运动,但要缓慢地进行运动并适当控制活动量,循序渐进。 注意切忌突然地、剧烈地运动,且要对运动项目进行选择,初期应选择腰部活动和负荷相对少一些的运动项目,并在运动时采取佩戴宽腰带或腰围等保护措施。 只要腰椎间盘突出症的症状加重,就必须休息,待症状好转后方可再进行体育运动,切不可盲目坚持活动。 功能锻炼在腰椎间盘突出症的防治中起什么作用 功能锻炼有利于调动患者治疗的主观能动性,在腰椎间盘突出症的防治中有着不可忽视的作用。 1)急性发作期,功能锻炼主要是采用适应性牵拉运动和放松运动相结合,来缓解腰部肌肉痉挛、促进炎性渗出吸收、防止神经根粘连。 2)缓解期,功能锻炼主要是加强腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼,起到代替腰围的作用。 3)腰椎间盘突出症的患者病史较长,多数患者都有不同程度的肌肉萎缩或肌力下降,腰背肌力量减弱。通过活动加强肌肉的收缩能力。 4)在手术和手法复位、牵引结束,患者又充分卧床休息后,适当进行功能锻炼,可加强腰背肌和后纵韧带的力量。 椎间盘突出症术后早期有哪些锻炼方法 早期锻炼是指手术以后 2 周以内的功能锻炼。应鼓励患者早期进行功能锻炼,根据个人病情和体力,选择合适的锻炼方法和强度,由少量开始,逐渐增加。 (1)俯卧抬头:取俯卧位,下肢伸直,双手向后放于身体两侧。用力使头部和上身抬起,至极限处停留 4-10 秒。 (2)俯卧抬腿:取俯卧位,下肢伸直,双手可垫于颌下或向后放于身体两侧。在保持髋、膝关节伸直下用力抬高侧下肢,至极限处停留 4~10 秒。然后交换另一侧。主要锻炼腰背肌和臀大肌。 (3)挺腹伸髋:取仰卧位,屈曲髋、膝关节,用足掌蹬住床面,然后挺腹伸髖,使腰部离开床面呈桥状,至极限处停留 4~10 秒。此动作主要锻炼腰背部和下肢肌肉。 以上动作均是每日早中晚各锻炼 3 次,每次重复 8-20 次。 腰椎间盘突出症的患者如何进行下肢肌肉的训练 腰椎间盘突出症患者卧床不起,如果不加强下肢肌肉的锻炼,必然造成失用性肌萎缩,为患者今后的康复带来困难。椎间盘突出压迫神经者,还会引起下肢肌肉的失神经性萎缩。 下肢肌肉锻炼主要分为股四头肌的锻炼和胭绳肌的锻炼。 在卧床期间可以进行蹬腿训练:取仰卧位,尽量屈髋屈膝、足背勾紧,然后足跟用力向前上方踢出。踢出后将大小腿肌肉紧张一下,再放下还原。先做健腿后做患腿,两腿交替各做 20~30 次。 腰椎间盘突出症患者可做哪些运动锻炼 腰椎间盘突出症患者的运动锻炼主要可以分为以下三类: (1)腰关节活动:即在不引起疼痛或不适的情况下尽量做腰部的伸屈动作,当伸屈范围增加到引起疼痛或不适时,再略微增加一些。其目的在于保持腰的活动性、减轻疼痛和提高腰关节功能。 (2)静力锻炼:增强肌力从而促进能动关节的稳定性,良好的静力锻炼应该是等长运动,即使用(收缩)某些肌肉或肌群而不运动关节,其方法是保持关节不受压力,而运用肌肉力量去推拉某一固定的物体。 例如用力推墙壁时,可以感到肌肉在工作,但是墙壁不动,关节也不动。又如坐在椅上,双手放在两膝用力,双膝也对双手起反作用力,这时上、下肢肌肉都在用力,但身体不动,关节也不动。 (3)耐力锻炼:是活动量更大的运动,如散步、游泳、骑车、慢跑以及其他形式的运动。应当指出,耐力锻炼不仅是简单的增强体质,而且是腰椎间盘突出症治疗的一部分。 耐力锻炼最容易发生的问题是运动过度,可根据自己的情况,从距离、时间、重量等方面逐步升级。 值得注意的是,锻炼引起的疼痛持续时间如超过 2 小时,应注意减少运动量。 哪些运动不适合腰椎间盘突出症患者 对不适合于腰椎间盘突出症患者锻炼的运动项目不要选练,如打高尔夫球、网球、棒球、保龄球等都是偏用一侧肌肉,使左右肌肉失去平衡,椎间盘承受扭转力的运动。因此对刚刚痊愈的腰椎间盘突出症患者不太适合。 对抗类的球类运动,如足球、篮球、羽毛球、乒乓球等,因运动过程中腰椎的活动范围很难预料和预防,也不适合。
“妈妈手”疼起来太难受!如何预防关键看这5点 一、什么是“妈妈手”? “妈妈手”是腱鞘炎的一种,它的专业名字是桡(ráo)骨茎突狭窄性腱鞘炎。之所以被称为“妈妈手”,是因为新手妈妈得腱鞘炎的几率要比一般人高得多。为什么这么说?有两方面原因: 一方面是妈妈在妊娠、分娩时内分泌激素水平发生了变化,所以手腕部肌腱韧带容易受伤。 另一方面是妈妈在照顾婴儿的时候,频繁用手腕、大拇指的力抱娃、做家务手,慢性过度的使用手腕引起肌腱和腱鞘的过度摩擦,导致发炎。 其实“妈妈手”并不是妈妈的专利,许多爷爷奶奶们帮忙带小孩,也会发生,另外一些职业,如长时间操作机器、打字,厨师,餐厅服务生等,因长时间使用双手,也可能因施力不当过度使用造成发炎现象。 二、“妈妈手”的自测办法 “妈妈手”一开始有轻微症状,如拇指一侧的手腕,变得红肿或肿胀时就要留心了,如果进一步发展下去就会变成关节活动受限、提不起重物,疼痛也有可能从手腕发展至前臂、指尖等,严重时只是做些轻微的捏、抓、握就会有剧烈疼痛感。 各位妈妈可参照下图自测下: 方法很简单,把大拇指弯曲到掌心,其余手指包裹住大拇指握拳,拳头用力向下拉伸,如果明显觉得疼痛,可初判为“妈妈手”。 三、得了“妈妈手”怎么办? 1 、局部热敷 如果妈妈的酸痛感不是特别强烈的话,可以用毛巾在家热敷,让手部的肌肉得到放松,并适当按摩自己的手腕。 2 、好好休息 比如不要频繁用拇指打字,或抱孩子时不要用拇指来发力等,给手腕充足的时间自我恢复。如果还忍痛过度使用的话,只会加剧疼痛,减慢恢复的进度。 3、适当的手部运动 可参考如下康复运动: 4 、戴上护腕 “妈妈手”主要是宝妈手腕部的使劲,给宝宝换纸尿裤,抱宝宝,哄宝宝睡觉等,这些都令妈妈感到十分的劳累,手腕难免的酸痛。 建议妈妈佩戴腕部的护具,这样有利于减少腕部的受力,让肌腱得到休息,帮助炎症消退。 5、咨询医生 如果疼痛一直存在,或手指、手腕活动困难,千万不要忍着,要及时去医院就诊治疗,让医生帮你对症下药,对你和宝宝都好。 通常情况下,医生会先通过非手术治疗的方法来缓解由刺激和肿胀引起的疼痛。 如:使用夹板固定拇指和手腕,让拇指和手腕休息;还有开消炎镇痛药物、外涂镇痛类乳膏等治疗方式。 “妈妈手”的预后良好,无论是手术治疗和非手术治疗,妈妈们手指或手腕的功能最终都会恢复,一般都不会导致严重的后果。 四、如何预防“妈妈手”? “妈妈手”的发生主要是由于拇指过于频繁的活动所致,因此预防关键就是避免拇指过度劳累。 1、不要长时间抱着孩子,要注意休息,平时让宝宝多在床上玩,或者用婴儿车或背带交替使用。不要养成要一直抱的习惯。 2、在抱孩子时,要注意手指、手腕的正确姿势,尽量让婴儿的头枕在自己的肘部,注意是身体、肩膀、胳膊肘和手腕一起发力,这样抱娃,相对更稳定,也不容易患上腱鞘炎。 3、无论是使用吸奶器还是换尿布,当你感到肘部、腕部出现酸胀时,一定要立即停下来休息。甩甩手,左、右转圈,不仅能消除不适感,还能锻炼腕部灵活性。 4、避免肌肉损伤:产后做一些适当的运动和家务对产后恢复有促进作用,但要注意时间不要太长,因为如果时间太长,将使肌肉一直处于紧张状态,容易出现损伤。 5、最重要一点,宝宝的日常护理让爸爸也出一份力吧,别当养娃路上的隐形人,多多参与带娃,给老婆减减负,让妈妈们都能好好恢复。
严重膝关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重受限,经保守治疗无效或效果不显著者。1)膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛,经保守治疗无效者(非甾体类消炎药治疗6个月以上)2)关节炎引起的膝关节功能障碍3)关节疼痛不能工作4)关节疼痛影响日常生活5)关节疼痛步行不能达到500m以上6)不稳固膝关节修复7)部分髌骨骨折
关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节,肩关节,踝关节,肘关节及手指等小关节等。1、切口小,美观,可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状;2、属于微创手术,痛苦小,术后反应较小,患者易于接受;3、术后早期即可活动和使用肢体,避免长期卧床并发症,减少护理人员和费用。4、并发症相对较少; 5、基本不影响关节周围肌肉结构,术后可早期进行功能锻炼,防止关节长期固定引起的废用和并发症; 6、可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查,有“把眼睛和手指放入关节内”之称,可对关节进行动力性检查,提高了诊断能力,某些疾病如滑膜皱襞综合征,是通过关节镜才确立的; 7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术,如半月板部分切除术等。